7 Liter Urin
Ich habe diese Woche die gesammelten Urinbeutel einer Patientin aufgeschnitten, zusammengeschüttet und 7 Liter Urin gut verrührt, um anschließend Proben zu entnehmen. Der Urin hat gestunken und es war einmal mehr eines dieser Erlebnisse die man in der Medizin hat, wo man woher einfach nicht denkt, dass man so was jemals machen würde. Aber - ich habe so dazu beigetragen und geholfen einer Patientin, das Leben zu retten. Wie genau das geht, erfährst du jetzt.
🗓 Zweiter Tag auf IMC
Es ist mein zweiter Tag auf der Intensivstation und der dritte Tag einer Hitzewelle. Die letzten Tage ist das Thermometer konstant über 30 Grad geklettert und in den Nächten hat es sich kaum abgekühlt. Ein gefährliches Szenario. Viele Patienten trinken zu wenig und die hohen Temperaturen sind eine echte Belastung für das Herz-Kreislaufsystem.
Inmitten dieser Hitzewelle folgendes Szenario: Eine Tochter kommt nach Hause und findet ihre Mutter reglos auf der Couch. Die Mutter ist nicht richtig ansprechbar, reagiert nur verzögert und ist stark verwirrt. Sie kann sich nur schwer bewegen und sieht insgesamt schlecht aus. Der panisch alarmierte Rettungsdienst schreibt ein EKG und es fallen direkt zwei Dinge auf: Das Herz schlägt viel zu schnell und gleichzeitig viel zu schwach. Der Blutdruck ist gefährlich niedrig. So schnell wie möglich wird die Mutter mit Blaulicht und Martinshorn in die Notaufnahme der Uniklinik gebracht.
Eine erste Blutgasanalyse erklärt mit einem Blick den schlechten Zustand der Patientin. Ihre Kalziumwerte sind viel zu hoch. Lebensbedrohlich hoch. _Du wunderst dich jetzt bestimmt und denkst: Kalzium - lebensbedrohlich? Ist das nicht gesund? Damit wird doch auch immer geworben. Wie immer macht die Dosis das Gift.
"Die Kalziumwerte der Patientin sind lebensbedrohlich hoch!"
Jetzt zählt primär eins. Das überschüssige Kalzium muss unverzüglich raus aus dem Körper. Dafür bekommt die Mutter eine Infusion mit großzügiger Flüssigkeitsgabe und gleichzeitig Medikamente die entwässern. Also eine verstärkte Urinproduktion machen.
⁉️ Warum sind die Kalziumwerte so hoch?
Mit dem das die erste akute Gefahr gebannt ist, wird die Patientin auf die Intensivstation zur Überwachung verlegt. Hier gilt es jetzt durch regelmäßige Blutentnahmen ihren Kalziumspiegel genau zu beobachten. Auch muss hier die Ursache für den zu hohen Kalziumspiegel gefunden werden. _Und hier komme ich mit meinen 7 Litern Urin ins Spiel.
Wie gesagt ist es mein zweiter Tag auf der Intensivstation. Erste Tage sind immer ätzend. Man kann die Abläufe und Aufgaben noch nicht und steht deswegen viel nutzlos in der Gegend herum. Für das restliche Personal ist man mehr eine Last als Unterstützung. Als also Karo - meine Praxisanleiterin an diesem Tag - fragt ob ich von der Patientin den 24 Stunden-Sammelurin zusammenschütten und Proben entnehmen könnte, nehme ich dankbar die Aufgabe an, froh mich endlich nützlich machen zu können. Dann erst rattert es in meinem Kopf „Moment mal - 24 Stundenurin - was genau …?“ Da unterbricht mich Karo schon in meinen Gedanken „Die gefüllten und gesammelten Urinbeutel sind im Badezimmer. Alle nehmen, ich den Arbeitsraum gehen, aufschneiden und über dem Abfluss in eine Schüssel zusammenschütten. Das hier sind zwei Röhrchen, die sind mit Unterdruck gefüllt, in den Urin reinhalten und dann hier aufdrehen. Der Urin saugt sich dann automatisch in die Röhrchen. Anschließend müssen wir die Proben ins Labor bringen.“
„Moment mal - 24 Stundenurin - was genau …?“
Rückzieher machen geht jetzt nicht mehr, also sammle ich alle Urinbeutel ein, wundere mich über meine Aufgabe und schütte anschließend im Arbeitsraum Liter für Liter Urin in eine große graue Plastikschüssel. Ich bete das diese gottverflucht wabbeligen Beutel nichts unvorhergesehenes machen und ich versehentlich einen großen Schwall Urin über meinen blauen Kasack schütte. Einen neuen Kasack anzuziehen wäre kein Problem, nur Duschen habe ich noch keine gesehen. Übrigens laut einer Statistik einer großen Porno-Plattform zählt Pinkeln und Urin zu einer der liebsten Porno-Kategorien der Deutschen. Wollte mir noch nie so wirklich einleuchten und in diesem Moment erst recht nicht.
🕛 Was macht mit 24 Stunden Sammelurin?
Die Plastikschüssel ist jetzt bis an den Rand gefüllt, ich halte die Röhrchen rein und zischend wird der Urin eingezogen. Im Anschluss schütte ich alles weg, wieder mit größter Vorsicht und bringe die Proben zu Karo. Am Computer übertragen wir in ein Formular was vom Arzt verordnet wurde worauf der Urin alles untersucht werden sollen. Und ab gehen die Proben ins Labor.
Wozu jetzt das ganze? Mittels den Proben die ich entnommen habe wird im Labor nach Stoffen gesucht, welche vermehrt bei Erkrankungen des Hormonsystems vorkommen. Der menschliche Körper enthält ca. 1 Kg Kalzium, davon sind ca. 99 % in fester Form in Skelett und Zähnen gebunden. Die restlichen 1% sind im Blut. Der Kalziumspiegel im Blut wird streng konstant gehalten und reguliert durch ein Hormon der Nebenschilddrüse. Sollte aus irgendwelchen Gründen der Kalziumspiegel im Blut absinken, veranlasst dieses Hormon unter anderem die Kalzium-Freisetzung aus dem Knochen. Ist jetzt wie im Fall von Frau H. der Kalziumspiegel zu hoch liegt es nahe das zu viel von diesem Hormon da ist und daher zu viel Kalzium aus den Knochen gelöst wird.
🦴 Tumor der Nebenschilddrüsen
Im Verlauf der Spätschicht kommt der Oberarzt der Endokrinologie auf die Intensivstation und erklärt der Tochter von Frau H. das Problem. Das Labor des 24-Stundenurin legt den Verdacht nahe, dass sich an den Nebenschilddrüsen ein Tumor gebildet hat. Dieser bewirkt, dass die Nebenschilddrüse zu viel vom besagten Hormon produzieren und damit letztlich auch zu viel Kalzium aus den Knochen gelöst wird. Frau H. muss schon seit Wochen gesundheitliche Beschwerden haben. Zu den Symtomen einer Hyperkalzämie zählen unter anderem Muskelschwäche, Herzyrtyhtmusstörungen, depressive Verstimmungen und Verstopfungen. Durch die große Hitze der letzten Tag hat sie wahrscheinlich deutlich zu wenig getrunken, wenig Urin ausgeschieden und das Kalzium hat sich gefährlich im Blut angereichert. Die Patientin muss unverzüglich am nächsten Tag an den Nebenschilddrüsen operiert werden. Der Oberarzt erklärt weiter, dass die Mutter nach der Operation noch einige Wochen benötigen wird um sich zu erholen aber danach wird sie mit großer Wahrscheinlichkeit vollständig genesen.
✍️ Das nehme ich mit
Klar 7 Liter Urin zusammenzuschütten ist jetzt keine Anspruchsvolle Aufgabe und auch nichts was ich für den Rest meines Lebens machen möchte - ok seien wir ehrlich es ist auch nichts was ich ein zweites mal machen möchte - einmal reicht - aber es war eine notwendige Aufgabe um zu diagnostizieren warum Frau H. lebensbedrohlich erkrankt ist. Und darum freue ich mich eine Erfahrung reicher zu sein und meinen kleinen Anteil dazu beigetragen zu haben einer Patientin zu helfen.
